Eerste Advieswinkel in Amsterdam geopend
De Advieswinkel, een van de oplossingen van de Nationale DenkTank 2013, heeft de deuren van haar eerste vestiging geopend op 4 mei!
De Advieswinkel, een van de oplossingen van de Nationale DenkTank 2013, heeft de deuren van haar eerste vestiging geopend op 4 mei!
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
De Nederlandse gezondheidszorg vraagt om een frisse blik en nieuwe initiatieven om de uitdagingen het hoofd te bieden
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
De Nederlandse gezondheidszorg is kwalitatief hoogstaand. Helaas is de zorg in haar huidige vorm niet langer houdbaar. De kosten rijzen de pan uit en een tekort aan arbeidskrachten doemt op aan de horizon. Toch verwacht de mondige patiënt steeds meer, betere en duurdere zorg. De overheid streeft er juist naar dat burgers minder beroep doen op de collectieve zorg en meer verantwoordelijkheid nemen voor hun eigen gezondheid en die van hun naasten. Tegelijkertijd is er een enorme ontwikkeling van veelbelovende technologieën. Kortom, de Nederlandse gezondheidszorg vraagt om een frisse blik en nieuwe initiatieven om de uitdagingen het hoofd te bieden.
Dit rapport is zo’n frisse blik. Het is het eindresultaat van een vier maanden werk van 25 talentvolle deelnemers van de Nationale DenkTank 2013. Deze jonge mensen hebben de zorg voor gezondheid op een unieke manier geanalyseerd. Zij lokaliseerden de actuele trends, wensen, problemen en mogelijkheden. Niet vanuit een ‘ivoren toren’, maar door met een open kijk het veld in te gaan. De verkregen inzichten zijn gebaseerd op werkbezoeken, gesprekken met patiënten, zorgverleners en beleidsmakers, studies en duizenden meningen van burgers op basis van eigen enquêtes. De deelnemers van de Nationale DenkTank hebben zich constant afgevraagd: Waarom is de zorg zo ingericht? Is dit wel logisch? Sluit dit aan bij wat de patiënt echt belangrijk vindt? De uitkomsten zijn vertaald naar praktische en visionaire voorstellen om de wensen van de burger en die van de overheid met elkaar te verbinden.
Laat u inspireren door de visie van 25 frisse denkers. Kom daadwerkelijk in beweging en motiveer elkaar om door te gaan. Goede voorstellen en goede wil alleen veranderen immers niets. Daarvoor is actie nodig. Gezamenlijke actie wel te verstaan. Het is tenslotte aan ons allen om te zorgen voor goede zorg, nu en in de toekomst.
Wiebe Draijer
Voorzitter Raad van Advies
Stichting De Nationale DenkTank
Een andere benadering van gezondheid door burgers, zorgverleners en beleidsmakers is de belangrijkste stap om de hoge Nederlandse zorgstandaard te kunnen behouden.
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
U staat voor een grote uitdaging. Ons zorgstelsel behoort al jaren tot de top van de wereld, maar deze topkwaliteit vergt grote investeringen. Elk jaar kost de zorg meer dan het jaar ervoor. Is het mogelijk de kwaliteit van de Nederlandse gezondheidszorg te waarborgen zonder dat de zorg steeds duurder en uiteindelijk onbetaalbaar wordt?
Wij denken van wel. Volgens de Nationale DenkTank is de manier waarop wij met zorg omgaan de voornaamste oorzaak van de hoge rekening. Een andere benadering van gezondheid door burgers, zorgverleners en beleidsmakers is de belangrijkste stap om de hoge Nederlandse zorgstandaard te kunnen behouden. Nu staat ziekte centraal. In de toekomst zou veerkracht het uitgangspunt moeten zijn; het vermogen om je aan te passen en met tegenslagen om te kunnen gaan.1
Grote hervormingen, met veerkracht als uitgangspunt, kunnen ons behoeden voor een toekomst waarin de Nederlandse schouders de zorg niet meer kunnen dragen. Als we nu doorpakken, kunnen onze schouders in 2030 de meest veerkrachtige ter wereld zijn.
Een groot deel van de huidige ziekten, zoals diabetes type 2 en obesitas, ontstaan door een ongezonde levensstijl. Daarnaast wordt zorg vaak gezien als een recht en zit er nauwelijks nog een rem op de zorgvraag van burgers. In de toekomst zijn burgers zich meer bewust van de invloed van hun eigen gedrag op ziekte en zorg. Ze leven gezonder en maken alleen gebruik van die zorg die ze ook daadwerkelijk nodig hebben. Hun omgeving is zo ingericht dat gezond gedrag wordt gestimuleerd. Financiële prikkels stimuleren het bewust omgaan met zorg.
De laatste jaren zijn steeds meer zorg- en welzijnstaken geprofessionaliseerd. Zorgverleners vervullen allerlei zorgtaken die we eigenlijk zelf zouden kunnen doen en zorgverleners nemen vaak beslissingen vóór ons in plaats van mét ons. In de toekomst regelen burgers generalistische zorg zo veel mogelijk zelf. Zij beslissen zelf wanneer en waar ze welke zorg willen krijgen. Zorgverleners en technologie ondersteunen hen bij dat proces. Zorgverleners maken beslissingen samen met de burger in plaats van voor de burger. Dit vergt een andere mentaliteit van zorgverleners. De basis voor deze mentaliteitsverandering wordt gelegd in de zorgopleidingen.
Nu ligt de focus van het beleid van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op ziektezorg. Maar waarom zouden we ziektes behandelen als we ze ook kunnen voorkomen? Preventie bevordert de gezondheid van burgers en verhoogt de arbeidsproductiviteit. In de toekomst is gezondheidsbevordering een speerpunt van elk kabinet. Omdat het bevorderen van gezondheid overal plaatsvindt en zich niet beperkt tot de gezondheidszorg, is het een kerntaak geworden van het Ministerie van Algemene Zaken. In de toekomst zal dit prestigieuze ministerie ziektes actief voorkómen door gezondheid maximaal te bevorderen overal in onze samenleving: op de werkvloer, op scholen en thuis.
Hebben wij in deze brief een utopie geschetst? Wij denken van niet. De Nationale DenkTank heeft tien concrete en haalbare oplossingen uitgedokterd waar u morgen mee aan de slag kunt om onze toekomstschets te realiseren. Kleine en grote oplossingen – van Praatpaal tot Getrapt Pensioen – zetten een beweging in gang die burgers, zorgverleners én beleidsmakers de mogelijkheid biedt om de komende jaren het Nederlandse zorgstelsel te optimaliseren.
Onze innovatieve ideeën staan in een rapport en op onze website. We gaan graag verder met u in gesprek om de ideeën werkelijkheid te laten worden.
Met hartelijke groet,
De Nationale DenkTank 2013
Hoe bevorderen we in de Nederlandse gezondheidszorg dat mensen zo lang mogelijk zelfstandig functioneren, daar verantwoordelijkheid voor nemen en aanspraak maken op de zorg en ondersteuning die maatschappelijke waarde oplevert?
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
De Nederlandse gezondheidszorg behoort tot de beste ter wereld.2Het is ook de snelst groeiende sector van onze economie: als we niets veranderen, zal in 2040 een doorsnee gezin zelfs 36 procent van het inkomen uitgeven aan zorg.3 Tegelijkertijd neemt het aantal mensen met een chronische aandoening fors toe; in 2030 zal het aantal chronisch zieken met 16 procent zijn toegenomen ten opzichte van 2011. Het aantal mensen met meerdere aandoeningen stijgt zelfs met bijna 30 procent in dezelfde periode.4 Een van de oorzaken hiervan is een verandering in de samenstelling van de bevolking: het aantal ouderen neemt toe en de bevolking tussen 20 en 64 jaar krimpt.5 Ook zijn we steeds beter in het opsporen van ziekten waardoor minder ziekten onopgemerkt blijven. Betere behandelingen leiden er bovendien toe dat we aan veel ziekten niet meer doodgaan, maar die levenslang meedragen. Eén van de grootste uitdagingen van onze tijd is hoe we tot een duurzaam zorgsysteem komen dat goed blijft presteren in termen van kwaliteit, toegankelijkheid én kosten.
Volgens de Nationale DenkTank 2013 moet de focus verschuiven van ziekte naar gezondheid, van wat iemand niet meer kan naar wat iemand nog wél kan. Vanuit deze gedachte is het wenselijk een groter beroep te doen op het vermogen van de burger om zelf de regie te voeren over zijn of haar gezondheid.6 De zorg wordt hierdoor meer in de eigen omgeving geregeld, in eerste instantie door mensen zelf en waar nodig met hulp van de sociale omgeving.
De Nationale DenkTank heeft de volgende vraagstelling als uitgangspunt genomen:
Voordat de Nationale DenkTank oplossingen ontwikkelde die deze vraag helpen te beantwoorden, hebben de deelnemers onderdelen van de Nederlandse gezondheidszorg grondig geanalyseerd. Hiervoor zijn vier specifieke doelgroepen vastgesteld voor de analysefase:
2 Health Consumer Powerhouse, Euro Health Consumer Index 2012, 15 mei 2012, p. 4
3 CPB, Gezondheid loont: Tussen keuze en solidariteit, 21 maart 2013, p. 56
4 Kiwa Prismant, Quick Scan Zorgvraag 2030, september 2012, p. 30
5 Commissie Innovatie Zorgberoepen en Opleiding CVZ, Innovatie zorgberoepen en opleidingen, samenvatting bevindingen 2012, februari 2013, p. 8
6 SER, Advies nr. 2012/06, Commissie Sociale Zekerheid en Gezondheidszorg, 19 oktober 2012, p. 11-13
De Nationale DenkTank 2013 heeft vier uitgangspunten geformuleerd om haar nieuwe visie op gezondheid concreet te maken
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
Om beter in te spelen op de ontwikkelingen in de zorgvraag, is het nodig om op een andere manier naar gezondheid te kijken. Veerkracht en de mogelijkheid van zelfmanagement zouden de basis moeten zijn van de definitie van gezondheid. Daarbij gaat het om het vermogen om je aan te passen aan de fysieke, mentale en sociale uitdagingen van het leven.7 Veel burgers denken al op deze manier over gezondheid,8 maar de samenleving is er nog niet op ingericht. De Nationale DenkTank 2013 heeft vier uitgangspunten geformuleerd om deze nieuwe visie op gezondheid concreet te maken: gezond gedrag, participatie, zelfregie en uitkomstfinanciering.
Het huidige zorgsysteem houdt zich bezig met het bestrijden van ziekten. Wij vinden dat er veel meer moet worden ingezet op het bevorderen van gezond gedrag. Het stimuleren van een gezonde levensstijl zou overal moeten plaatsvinden: binnen de gezondheidszorg, op scholen, op de werkvloer en in de wijk.
Gebrek aan zingeving kan levenslust en weerbaarheid verminderen. Wij vinden het belangrijk dat alle groepen in de samenleving het gevoel hebben bij te dragen aan de maatschappij. Participatie creëert zingeving en vergroot veerkracht. Mensen die actief zijn in de maatschappij hebben een betere gezondheid en een lagere zorgvraag. Daarom zou participatie van bijvoorbeeld psychiatrische patiënten of ouderen zo veel mogelijk moeten worden gestimuleerd.
Voor onze zorg zijn we momenteel grotendeels afhankelijk van de kennis en kunde van zorgverleners. Wij willen die afhankelijkheid verminderen en de individuele autonomie stimuleren. Wij willen dat mensen meer regie krijgen over hun gezondheid, verantwoordelijkheid nemen voor hun zorgvraag en controle uitoefenen over de zorg die ze krijgen. Hiervoor is het belangrijk dat de burger over de juiste informatie beschikt en dat waar nodig de sociale omgeving wordt betrokken.
Op dit moment ontvangen zorgverleners hun salaris op basis van het aantal verrichtingen dat ze uitvoeren. Dit systeem stimuleert het voorschrijven van extra behandelingen die niet per se efficiënt of effectief zijn. Wij vinden dat de beloning gebaseerd moet zijn op toegevoegde gezondheid in plaats van het aantal verrichtingen. Zo wordt de kwaliteit verhoogd, overbodige zorg tegengegaan en innovatie gestimuleerd.
Op basis van deze vier uitgangspunten heeft de Nationale DenkTank tien oplossingen geformuleerd die een aanzet kunnen geven tot een samenleving waar veerkracht de basis vormt van een goede gezondheid.
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
Naast onze structurele partners werkt de stichting samen met jaarlijkse themapartners
Het eindrapport 2013 op papier of als PDF?
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/05/de-advieswinkel.jpeg
731
1920
Leonie Blom
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/08/NDT-logo-website-wit1.png
Leonie Blom2015-05-27 09:40:252016-08-12 10:35:26Eerste Advieswinkel in Amsterdam geopend
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/03/3.DeAdvieswinkel.jpg
373
538
draad
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/08/NDT-logo-website-wit1.png
draad2015-03-03 11:40:072016-08-12 10:34:21Steun de Advieswinkel
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2014/06/standaard-plaatje.jpg
1200
1920
draad
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/08/NDT-logo-website-wit1.png
draad2014-05-01 16:04:352016-08-12 10:33:35Van Denken naar Doen
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/08/placeholderNDT1.jpg
1200
1920
draad
http://nationale-denktank.nl/wp-content/uploads/2015/08/NDT-logo-website-wit1.png
draad2014-04-18 16:35:192016-08-12 10:33:34Schippers lovend over oplossingen 2013Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
De vier maanden durende Nationale DenkTank periode bestaat uit een analysefase en een oplossingsfase. In de analysefase brengt de Nationale DenkTank samen met het werkveld de belangrijkste knelpunten in kaart.
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
In 2013 is het thema van de Nationale DenkTank ‘Zorg voor gezondheid’. Vanaf eind augustus 2013 zijn de deelnemers van de Nationale DenkTank aan de slag gegaan met de vraag hoe we in Nederland kunnen bevorderen dat mensen zo lang mogelijk zelfstandig blijven functioneren en daar verantwoordelijkheid voor nemen.
De vier maanden durende Nationale DenkTank periode bestaat uit een analysefase en een oplossingsfase. In de analysefase brengt de Nationale DenkTank samen met het werkveld de belangrijkste knelpunten in kaart. Dit gebeurt onder andere door middel van interviews, data-analyse, enquêtes en literatuuronderzoek.
Op 27 september 2013 presenteerde de Nationale DenkTank de resultaten van de analysefase tijdens een ExpertForum aan ongeveer 200 experts uit de overheid, het bedrijfsleven en de wetenschap. In dit document vindt u de resultaten van deze eerste fase. Op basis van de analyses ontwikkelt de Nationale DenkTank 2013 samen met het veld oplossingen voor de geconstateerde knelpunten. De oplossingen worden op 9 december 2013 overhandigd aan minister Edith Schippers.
Een andere benadering van gezondheid door burgers, zorgverleners en beleidsmakers is de belangrijkste stap om de hoge Nederlandse zorgstandaard te kunnen behouden.
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
‘Wat betekent gezondheid voor u?’ Als je deze vraag aan een Nederlander stelt krijg je uiteenlopende antwoorden. Sporten, lachen, werken, lekker in je vel zitten of ‘kunnen wat je wilt kunnen’.
Deze holistische blik sluit aan bij een nieuwe definitie van gezondheid1: gezondheid is het vermogen je aan te passen en regie te voeren in het licht van fysieke, mentale en sociale uitdagingen van het leven. De Nationale DenkTank 2013 heeft deze ‘nieuwe definitie van gezondheid’ samengevat in een kort filmpje om deze visie te kunnen delen met de rest van Nederland.2
Centraal in onze definitie van gezondheid staat zelfstandig functioneren: met de juiste hulp zelf kunnen omgaan met de onvolkomenheden die bij het leven horen. Uit onderzoek van de Nationale DenkTank onder meer dan 1400 respondenten blijkt dat 69% van hen meer eigen verantwoordelijkheid in de zorg voor gezondheid wel ziet zitten. ‘Eigen verantwoordelijkheid’ betekent niet alleen: bijna twee derde van Nederland is bereid informele zorg (zorg in aanvulling op professionele hulp) te verlenen .3
Hoe kunnen we Nederland faciliteren en motiveren om daadwerkelijk zorg te dragen voor hun eigen gezondheid? Dat is de hoofdvraag van de Nationale DenkTank 2013. Deze omvangrijke kwestie benaderen we vanuit vier casussen:
1. Volwassene met chronische aandoening(en);
2. Langdurige psychiatrische patiënt;
3. Jongere in een multiprobleemgezin;
4. Kwetsbare oudere.
1 Huber, M. e.a., How should we define health?, British Medical Journal, 343:d4163 (2011)
2 Youtube.com, zoektermen: ‘Nationale DenkTank 2013’ en ‘zorg voor gezondheid’
3 Zie ook persbericht Nationale DenkTank, 27/9/2013: http://nationale-denktank.nl/2013/09/participatie-in-zorg-kanop- veel-draagvlak-rekenen/
Het Nederlandse zorgsysteem is niet ingericht om mensen met een chronische aandoening optimaal zelfstandig te laten functioneren.
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
In Nederland leven 2,4 miljoen volwassenen met één of meer chronische aandoening(en), zoals diabetes, COPD, astma, depressie en chronische nek- en rugklachten.4 40% van hen heeft meerdere chronische aandoeningen tegelijkertijd.5 Mensen met een chronische aandoening doen volop mee in de samenleving. Maar zelfs in Nederland, waar de zorg voor chronisch zieken uitgebreid en goed is, voelen mensen met een chronische aandoening zich beperkt. Zo voelt 40% van van de chronisch zieken zich matig tot ernstig beperkt in bijvoorbeeld hun werk, relaties en seksualiteit.6 Deze problemen zorgen voor een lagere kwaliteit van leven: mensen met een chronische aandoening geven zichzelf maar een 5 voor hun gezondheid, terwijl niet-chronisch zieken hun gezondheid beoordelen met een 7.
Het Nederlandse zorgsysteem is niet ingericht om mensen met een chronische aandoening optimaal zelfstandig te laten functioneren. Het huidige systeem heeft een sterke focus op de fysieke component van de zorgvraag. Omdat het vaak niet mogelijk is om een chronische aandoening te genezen hebben mensen met een chronische aandoening behoefte aan een andere vorm van zorg. De kansen liggen vooral in het optimaliseren van het zelfstandig functioneren van deze mensen. Hierbij staan twee begrippen centraal die nog onvoldoende geadresseerd worden in het huidige systeem:
Ongeveer 30% van mensen met een chronische aandoening functioneert optimaal zelfstandig, maar dit kan sterk toenemen door mensen te motiveren en te faciliteren. De Patient Activation Measure(PAM) is een meetinstrument dat mensen indeelt in verschillende functioneringsgroepen, op basis van de mate waarin mensen zelfstandig willen en kunnen functioneren. Door gegevens van de PAM te combineren met data van het Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (NIVEL) is het mogelijk om op een andere manier naar chronisch zieken te kijken. In plaats van een groep mensen met een beperking, laat onze grafiek zien welke mensen zelfstandiger kunnen worden en wat hiervoor nodig is. Onder mensen met een chronische aandoening functioneert ongeveer 30% van hen optimaal zelfstandig. Dit kan sterk toenemen als mensen beter tot zelfstandig functioneren in staat worden gesteld. Hierbij is het noodzakelijk deze mensen te motiveren zodat ze voldoende zelfvertrouwen hebben om actief aan hun gezondheid te werken. Daarnaast is het belangrijk het zelfstandig functioneren te faciliteren door mensen te voorzien van de benodigde middelen en kennis.
Verandering van waarden en financiering zijn nodig om zelfstandig functioneren van mensen met een chronische aandoening centraal te stellen. We hebben drie redenen geïdentificeerd waarom zelfstandig functioneren en veerkracht niet centraal staan in het huidige systeem:
1. Artsen en beleidsmakers denken minder breed over gezondheid dan patiënten. Uit onderzoek weten we dat patiënten zowel de fysieke, mentale en sociale kant van gezondheid even belangrijk vinden. Artsen en vooral ook beleidsmakers geven minder prioriteit aan de mentale en sociale kant van gezondheid.
2. Financiering en mentaliteit van artsen staan een bredere benadering in de weg. De huidige financiering is gebaseerd op het behandelen van aandoeningen, en er wordt niet betaald voor het ‘coachen’ van patiënten. Ook zeggen artsen dat ze te weinig tijd hebben om tijdens een consult aandacht te schenken aan alle aspecten van gezondheid. Hierbij komt dat artsen zich niet voldoende op hun gemak voelen bij het overdragen van verantwoordelijkheid naar de patiënt; ze voelen zich hiertoe onvoldoende opgeleid.
3. Initiatieven of innovaties die zelfstandig functioneren bevorderen worden niet structureel geïmplementeerd. Wij hebben voornamelijk onderzocht hoe het komt dat er een gebrek aan draagkracht bij de zorgverlener om innovaties die zelfstandig functioneren bevorderen door te voeren. Een ondernemer vertelde ons: ‘medisch specialisten hebben de meeste hindermacht’. Het is volgens de Nationale DenkTank logisch dat medisch specialisten niet zitten te wachten op innovaties die de patiënt zelfstandiger maken. Het contact met patiënten verandert door gebruik van technologie, en het inkomen van een specialist zou afnemen bij ingebruikname van effectieve e-healthoplossingen. Systeemveranderingen zijn volgens ons nodig om alle partijen te laten streven naar zelfstandig functioneren van de patiënt.
Het zorgsysteem is niet ingericht om mensen met een chronische aandoening optimaal zelfstandig te laten functioneren. Door mensen met een chronische aandoening te motiveren en te faciliteren lijkt hier wel veel potentieel te liggen. Waar momenteel 30% van mensen met een chronische aandoening optimaal zelfstandig functioneert, is het mogelijk een sterke toename te realiseren. Hiervoor is het noodzakelijk om meer aandacht te geven aan de mens als geheel en ‘veerkracht’. Daarnaast is een aanpassing in financiering nodig om te bevorderen dat hulpverleners zelfstandig functioneren van hun patiënten bevorderen.
4 Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu. Nationaal Kompas Volksgezondheid http://www.nationaalkompas.nl/
5 D. Jansen, P. Spreeuwenberg, M. Heijmans, NIVEL. Ontwikkelingen in de zorg voor chronisch zieken Rapportage 2012.
6 Idem
De zelfstandigheid van psychiatrische patiënten binnen en buiten instellingen kan verder gestimuleerd worden.
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
De Nederlandse Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) behandelt per jaar 160.000 ernstig psychiatrische patiënten. Op dit moment zijn er veel veranderingen gaande in de GGZ. Naast een afbouw van 30% van de klinische bedden, vindt er een verschuiving plaats van de tweede naar de eerste lijn en een transitie van de financiering van AWBZ naar WMO.7
De Nationale DenkTank 2013 heeft onderzocht hoe psychiatrische patiënten in de zojuist geschetste context optimaal zelfstandig kunnen functioneren. Uit analyse is gebleken dat de zelfstandigheid van psychiatrische patiënten binnen en buiten instellingen verder gestimuleerd kan worden. Hieronder worden een zestal uitdagingen geïdentificeerd en verder uitgelicht.
Het huidige systeem biedt weinig stimulans om zelfstandigheid te bevorderen
Zorgverleners worden niet gestimuleerd om zelfstandigheid van psychiatrische patiënten te bevorderen. In het huidige zorgstelsel loont het om patiënten in de instelling te houden en meerdere diagnoses te stellen. Ook wordt er weinig gebruik gemaakt van (efficiënt bewezen) technologische ontwikkelingen. Volgens slechts 28% van de 158 ondervraagde GGZ-medewerkers is hun instelling hier actief naar op zoek. De voornaamste reden is dat de financiële haalbaarheid laag is.8
De zorgende aard van de zorgverleners bevordert zelfstandigheid onvoldoende
Zorgverleners zorgen te veel. Uit ons onderzoek onder 140 GGZ medewerkers blijkt dat zorgverleners gemiddeld 30% van hun tijd besteden aan taken die psychiatrische patiënten zelf kunnen uitvoeren. Het kost vaak meer tijd om patiënten zelfstandig de taken te laten uitvoeren. Daarnaast is er sprake van ‘hospitalisering’: zowel zorgverleners als psychiatrische patiënten zijn er aan gewend geraakt dat simpele dagelijkse taken bij patiënten uit handen worden genomen.9
Beperkte doorstroom naar Beschermd Wonen staat zelfstandigheid in de weg
Instellingen voor Beschermd Wonen bieden patiënten een passend verblijf indien de stap van klinische opname naar zelfstandig wonen te groot is. Uit onderzoek van de Nationale DenkTank 2013 is gebleken dat op dit moment de gemiddelde wachttijd hoog is (ongeveer 70 weken). Ook is de uitstroom uit deze instellingen laag: slechts één op de zes bewoners stroomt uit per jaar.10
Het ambulante aanbod creëert vraag en is onvoldoende gericht op zelfstandigheid
Het aantal multidisciplinaire teams voor patiënten buiten de instellingen neemt de komende jaren hard toe; het aantal multidisciplinaire teams verdubbelt van 40.000 teams in 2013 naar 80.000 teams in de periode 2016-2020. De afbouw van klinische bedden leidt tot een toename van slechts 10.000 patiënten in dezelfde periode. Echter, dit ambulante aanbod is vooral medisch gericht en onvoldoende gericht op het vergroten van de zelfstandigheid van patiënten. Ook wordt er onvoldoende gebruik gemaakt van de sociale omgeving van de patiënt, die taken over zou kunnen overnemen van zorgverleners.11
Gepercipieerde stigmatisering houdt zelfstandigheid tegen
Er is sprake van stigmatisering van psychiatrische patiënten in de Nederlandse samenleving. Echter, uit onderzoek blijkt dat de Nederlandse bevolking positiever staat tegenover psychiatrische patiënten in de omgeving (34% is positief) dan de GGZ-medewerkers denken (Figuur 11).12, 13 Dit impliceert dat er meer ruimte is voor psychiatrische patiënten buiten de klinische omgeving dan zorgprofessionals denken.
Stigmatisering weerhoudt werkgevers ervan om een psychiatrische patiënt aan te nemen
Van de ondervraagde psychiatrische patiënten wil 70% een baan, maar slechts 17% heeft betaald werk. Vaak vinden zij geen werk omdat werkgevers denken dat psychiatrisch patiënten onbetrouwbaar zijn en veel begeleiding nodig hebben. Met betere informatievoorziening en begeleiding voor werkgevers verwachten wij dat veel meer psychiatrisch patiënten een betaalde baan kunnen krijgen.14,15
Psychiatrische patiënten kunnen zowel binnen als buiten instellingen zelfstandiger functioneren. Binnen instellingen is het noodzakelijk dat zorgverleners geen taken overnemen die patiënten zelf kunnen uitvoeren. Daarnaast moeten zorginstellingen gestimuleerd worden de patiënt zo snel mogelijk terug te laten keren in de maatschappij. De maatschappij staat hier positiever tegenover dan zorgverleners vaak denken.
Buiten de instelling is het van belang dat ambulante zorgverleners zich meer richten op de zelfstandigheid van psychiatrische patiënten en zich niet beperken tot medische aspecten. De ondersteuning van het sociaal netwerk en het hebben van een baan zijn hierbij van groot belang.
7 H. Vermolen-van Gerwen, Bestuurlijk Akkoord toekomst GGz 2013-2014 (Den Haag, 2012)
8 Survey van de Nationale DenkTank onder GGz-medewerkers, n=154 (De Nationale DenkTank, 2013)
9 Survey van de Nationale DenkTank onder GGz-medewerkers, n=154 (De Nationale DenkTank, 2013)
10 Survey van de Nationale DenkTank onder beschermd wonen instellingen, n=10 (De Nationale DenkTank, 2013)
11 F. Van Hoof, Trendrapportage GGZ 2012, Deel 1: Ambulantisering Trimbos-instituut (Utrecht, 2012)
12 Survey van de Nationale DenkTank onder GGz-medewerkers, n=154 (De Nationale DenkTank, 2013)
13 Survey van de Nationale DenkTank onder Nederlanders, n = 1400 (De Nationale DenkTank, 2013)
14 A.Kolenberg, Stigma en Werk in beeld , samen sterk tegen stigma (2012)
15 Survey van de Nationale DenkTank onder GGz job coaches, n= 12 i.s.m. NEWCOM (De Nationale DenkTank , 2013)
Multiproblematiek is voor hulpverleners lastig te signaleren en de decentralisatie biedt veel kansen voor het verbeteren van deze zorg
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
Er zijn in Nederland naar schatting 70.000 multiprobleemgezinnen met daarbinnen ruim 120.000 jongeren.16 Wij zien twee belangrijke uitdagingen in de zorg voor deze jongeren:
Onze analyse richt zich op twee gebieden. Ten eerste: de signalering van multiproblematiek en ten tweede de ‘poortwachter’. Die bepaalt of, en zo ja welke, specialistische jeugdzorg het beste past bij de zorgvraag van de jongere en het gezin.
Door het combineren van informatie van verschillende partijen kan multiproblematiek binnen gezinnen eerder worden gesignaleerd
Ondanks bestaande initiatieven met betrekking tot informatiedeling en vroegtijdige signalering zegt bijna de helft van de door ons ondervraagde huisartsen, jeugdhulpverleners en jeugdartsen vaak te laat inzicht te hebben in multiproblematiek. Hiervoor zijn vier redenen geïdentificeerd:
Huisartsen, jeugdartsen en jeugdhulpverleners denken dat concrete informatie van buiten de zorg hen beter in staat zou stellen een zorgbehoefte te signaleren. Zij zijn met name geïnteresseerd in informatie over huiselijk geweld, onderwijs en het sociale netwerk van de jongere en het gezin.
De transitie van de jeugdzorg naar gemeenten is een kans om de poortwachtersfunctie opnieuw in te richten
In de huidige situatie is Bureau Jeugdzorg de poortwachter voor geïndiceerde jeugdzorg. In sommige gevallen (voornamelijk bij JeugdGGZ) functioneert de huisarts als poortwachter. Per 1 januari 2015 vervalt de poortwachtersfunctie van Bureau Jeugdzorg. Deze transitie biedt de kans de poortwachtersfunctie te verbeteren met betrekking tot tenminste drie aspecten:
Wij stellen voor dat de poortwachter voldoet aan de volgende vier criteria:
Door enerzijds het combineren van informatie van verschillende partijen en anderzijds het aangrijpen van de transitie kunnen we zorgen dat (multi)probleemgezinnen eerder gesignaleerd worden en dat de poortwachter onafhankelijk, generalistisch, vraaggericht en omgevingsbewust te werk kan gaan.
16 Multiprobleemgezinnen worden gedefinieerd als gezinnen met minimaal twee problemen in de volgende vijf gebieden: Het voeren van een huishouding, de maatschappelijke positie van het gezin, de individuele ontwikkeling van gezinsleden, de relatie tussen partners of ex-partners, de opvoeding van een kind. Daarnaast hebben deze gezinnen vaak een moeizame relatie met de hulpverleners die bij dit gezin betrokken worden. Bron: Mirjam de Klerk, Marijn Prins, Peter Verhaak, Gert van den Berg, Mensen met meervoudige problemen en hun zorggebruik, Raad voor de Volksgezondheid & Zorg, (Den Haag, 2012) p. 97
In de toekomst moet de focus liggen op het bevorderen van de zelfredzaamheid van thuiswonende ouderen
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
Nederlanders worden steeds ouder. Op dit moment is 16% procent van de bevolking ouder dan 65 jaar en dit aantal zal de komende jaren alleen maar stijgen.17 Ziektes en beperkingen komen vooral voor in de laatste levensjaren. Daarom nemen de 65-plussers wel 40% van de totale zorgkosten in Nederland voor hun rekening.18 Veel ouderen lijden aan verschillende (chronische) aandoeningen zoals staar, artrose, diabetes of dementie.19 De ouderen die de grootste kans hebben op negatieve gezondheidsuitkomsten noemen we kwetsbaar. Kwetsbare ouderen hebben vaak een opeenstapeling van lichamelijke, psychische en sociale beperkingen.20
De komende jaren ondergaat de ouderenzorg een grote transitie. Veel van de taken die nu nog landelijk worden geregeld, zoals verzorging en verpleging, worden overgeheveld naar gemeenten. Daarnaast wordt er bezuinigd op de ouderenzorg en is opname in een verpleeg- of verzorgingshuis straks alleen mogelijk voor ouderen met zware beperkingen.21 In de toekomst moet ons inziens de focus dus liggen op het bevorderen van de zelfredzaamheid van thuiswonende ouderen.
Het grootste deel van de uitgaven aan ouderenzorg gaat naar care. Deze kosten nemen de komende 20 jaar naar schatting met 50% toe. Vooral binnen extramurale care zien wij meer mogelijkheden om zelfstandig functioneren te bevorderen. We richten ons daarbij op drie aspecten: informele zorg, woonvormen voor ouderen en eenzaamheid.
Nederlanders zijn bereid meer informele zorg te leveren
Informele zorg is zorg die geleverd wordt door mantelzorgers en vrijwilligers. Het gaat hierbij om activiteiten in aanvulling op zorg die door beroepskrachten zoals verpleegkundigen, huishoudelijke hulp en activiteitenbegeleiders geleverd wordt. In het licht van beleidsontwikkelingen’zullen ouderen steeds langer thuis wonen en een groter beroep doen op informele zorg.22
Een kwart van de Nederlanders verleent al informele zorg.23 Van de driekwart die geen informele zorg verleent geeft 63% aan dit waarschijnlijk wel te willen doen. Dit betekent dat er een groot onbenut potentieel aan informele zorgverleners is in Nederland.
De meest voorkomende reden (61%) om nu nog geen informele zorg te verlenen is dat er geen beroep is gedaan op deze groep. Daarnaast blijkt uit een enquête onder ouderen dat zij zich soms tot last voelen als zij hulp zouden ontvangen van hun naasten.24 De uitdaging ligt dus in het overbruggen van de vraag- en aanbodverlegenheid.
De regie rondom het verzorgen van gepaste woonvormen voor ouderen ontbreekt
Langer thuis wonen en zelfstandig functioneren vereisen dat er voldoende gepaste woonvormen zijn voor ouderen. Volgens de Monitor Investeren in Toekomst 2012 is er nu een tekort van 84.000 geschikte ouderenwoningen, dat kan in 2030 oplopen tot 400.000.25De Nationale Denktank heeft betrokken partijen gevraagd of er volgens hen een tekort is en welke partij dit zou moeten oplossen. Bijna alle partijen wijzen de woningcorporaties aan als verantwoordelijken.26 De woningbouwcorporaties geven echter aan dat zij geen tekort aan ouderenwoningen zien: ouderen woningen zijn juist moeilijk te verhuren.
De regie rondom geschikte ouderenwoningen lijkt te ontbreken. Daarnaast is het onduidelijk of er een urgent tekort is.
Eenzaamheid is een belangrijke factor in de kwetsbaarheid van ouderen en is relatief eenvoudig te voorkomen
Uit interviews met experts is gebleken dat eenzaamheid een grote invloed heeft op de kwetsbaarheid van ouderen. Eenzaamheid leidt tot een grotere zorgvraag. Het is tevens een factor waarvan experts menen dat deze te beïnvloeden is. De huidige aanpak van eenzaamheid loopt echter tegen structurele uitdagingen aan: er heerst een taboe op eenzaamheid, eenzame ouderen zijn moeilijk te bereiken en het bewustzijn van -en daarmee voorbereiding op – eenzaamheid onder ouderen ontbreekt.
De bovenstaande analyses hebben geleid tot de volgende inzichten:
1. Er is een groot onbenut potentieel aan informele zorgverleners in Nederland. Vraag- en aanbodverlegenheid van informele zorg staat het benutten van dit potentieel in de weg;
2. De regie rondom het verzorgen van gepaste woonvormen voor ouderen ontbreekt;
3. Eenzaamheid is een belangrijke factor in de kwetsbaarheid van ouderen en is relatief eenvoudig te voorkomen.
17 CBS, ‘Kerncijfers’, http://www.cbs.nl/nl-NL/menu/cijfers/kerncijfers/default.htm (1 november 2013)
18 Nationaal Kompas Volksgezondheid, ‘Wat zijn de zorgkosten?’, http://www.nationaalkompas.nl/zorg/huidige-kosten/ (1 november 2013)
19 Nationaal Kompas Volksgezondheid, ‘Rangordening van ziekten en aandoeningen bij 65-plussers’, http://www.nationaalkompas. nl/thema-s/ouderen/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/rangordening-van-ziekten-en-aandoeningen/ (1 november 2013)
20 SCP ‘Kwetsbare Ouderen’ (2011)
21 VWS, ‘Hervorming van de langdurige ondersteuning en zorg’ (1 november 2013)
22 Rijksoverheid, ‘Veranderingen in de AWBZ’, http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/algemene-wet-bijzondere-ziektekosten-awbz/veranderingen-in-de-awbz (1 november 2013)
23 Survey van de Nationale DenkTank onder Nederlanders, n = 1400 i.s.m. Newcom (De Nationale DenkTank, 2013)
24 Onderzoek van de Nationale DenkTank 2013 onder meer dan 460 respondenten
25 ABF Research, ‘Monitor Investeren voor de Toekomst 2012′, (2013)
26 Analyse Nationale Denktank 2013
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
November 2025: Verschillende ministeries, pensioenfondsen, werkgevers- en werknemersorganisaties zijn er samen in geslaagd om de wens van werkend Nederland in vervulling te laten gaan: 90 procent van de ouderen gaat inmiddels met Getrapt Pensioen. Dit wil zeggen dat deze mensen stapsgewijs minder gaan werken, waardoor de stap van voltijdsbaan naar pensionering niet abrupt verloopt. Dat verzacht het schokeffect van een abrupt pensioen en vermindert daaraan gerelateerde gezondheidsklachten. Bovendien kunnen ouderen zich beter voorbereiden op de invulling van hun oude dag. Het Getrapt Pensioen verschilt van andere modellen met gefaseerde uittreding (bijvoorbeeld prepensioen of flexibel pensioen) doordat het stelsel urenneutraal is ingericht: mensen werken niet meer of minder dan in het huidige systeem.
De meeste mensen stoppen in één keer volledig met werken. Uit recent Brits onderzoek blijkt dat abrupte pensionering een aantal negatieve gezondheidseffecten heeft.37 Daarnaast kan de abrupte overgang naar niet werken ook tot eenzaamheid leiden omdat een belangrijk gedeelte van het sociale netwerk wegvalt. Dit schokeffect wordt ook wel retirement shock genoemd.37
In 2025 zijn het pensioenstelsel en de maatschappij zodanig georganiseerd dat de meerderheid van de Nederlanders met Getrapt Pensioen kan gaan. Ouderen blijven zowel lichamelijk als sociaal langer actief. Dat leidt tot een grotere veerkracht. Ouderen die langer actief blijven, ervaren een grotere zingeving en hebben minder zorg nodig; zij hebben 39 procent minder kans op het hebben van ten minste één gediagnosticeerde gezondheidsklacht en 29 procent minder kans op een klinische depressie.38
Download de PDF met de verdieping van deze oplossing
37 Sahlgren, G.H., Work longer, live healthier, IEA Discussion Paper, No. 46, mei 2013
38 Ceelen, M.G.L. , Gefaseerde uittreding, Universiteit van Tilburg / Competence Centre for Pension Research, 2008
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
Juni 2018: De investeerders die als eerste een Health Impact Bond (HIB) afsloten, krijgen hun inleg plus rendement terug. De investeerders hebben geld vrijgemaakt voor een interventie om het aantal valincidenten onder ouderen in Amsterdam te verminderen. Deze interventie blijkt te werken, waardoor ouderen gezonder blijven en de zorgkosten dalen. Uit de bespaarde zorgkosten kunnen de zorgverzekeraars de financiers terug betalen.
Bij HIBs zijn de financiële prikkels gericht op de optimale oplossing, in plaats van meer productie. Opdrachtgevers plaatsen een opdracht en beloven een aandeel in de beoogde besparingen aan investeerders. Samen met enkele partners start de Denk- Tank een innovatienetwerk waarin mogelijke oplossingen van kandidaat-uitvoerders verder worden ontwikkeld. De beste ideeën komen in aanmerking voor een Health Impact Bond.
Overheden en zorgverzekeraars investeren weinig in innovatie en preventie omdat de baten hiervan pas op lange termijn zichtbaar zijn en ze niet altijd bij de investerende partij terecht komen.34 Zonde, want investeringen in preventie en innovatie kunnen op langere termijn grote gezondheids- en productiviteitswinst opleveren.35, 36
HIBs stellen opdrachtgevers, zoals overheden, gemeentes en zorgverzekeraars, in staat preventieve en innovatieve maatregelen te nemen zonder financieel risico te lopen. Ze maken uiteenlopende en sectoroverstijgende interventies mogelijk, waarvan de baten pas na meerdere jaren zichtbaar zijn. Uiteindelijk stimuleert de private sector de zorgsector om efficiënter te werken.
Platform Society Impact, zorginnovatienetwerk VitaValley en de Nationale DenkTank nodigen opdrachtgevers, investeerders en partijen die oplossingen aandragen uit voor de eerste brainstormsessie over HIBs in februari 2014. Geschikte projecten lossen zorgproblemen op, hebben hogere baten dan kosten, sorteren meetbaar effect binnen één tot vier jaar en worden nu niet uitgevoerd wegens gebrek aan financiering.
Download de PDF met de verdieping van deze oplossing
34 Polder, J.J. en J.P. Mackenbach, De achterstand inlopen: preventieve gezondheidszorg behoeft financiële inhaalslag, Medisch Contact 62 (2007) p. 828-831
35 RIVM, Nationaal Kompas Volksgezondheid, Wat is de effectiviteit van preventie?, 26 september 2013 en www.nationaalkompas.nl/preventie/ wat-is-de-effectiviteit-van-preventienieuw, 7 november 2013
36 Houtman, I., e.a., TNO-rapport, Waarom werkgevers bewezen effectieve maatregelen wel of niet nemen, 2 augustus 2012
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
Mei 2017: De voorlopige cijfers van de zorgkosten over 2016 zijn binnen. Het aantal heropnames na een operatie is met twee procent gedaald. Hierdoor zijn voor het eerst in jaren de zorgkosten afgenomen. De afgelopen twee jaar is men per medisch specialisme in twee toonaangevende ziekenhuizen en in samenspraak met beroepsgroepen bezig geweest om meetbare indicatoren op te stellen die echt relevant zijn voor de patiënt. Artsen hebben daarbij gebruik gemaakt van het stappenplan van de Nationale DenkTank.
De zorgresultaten zijn door de indicatoren eindelijk inzichtelijk. De meetwijze voor de resultaten wordt breed gedragen. Artsen gebruiken de methoden van de beste praktijken. Zo verbetert de kwaliteit van zorg voor iedereen. Een onafhankelijke derde partij coördineert de datastroom van gegevens tussen ziekenhuizen en praktijken. Door de positieve resultaten is er (financieel) draagvlak bij de betrokken instellingen en Zorgverzekeraars Nederland.
De visie dat er in de gezondheidszorg meer naar uitkomsten moet worden gekeken, wordt breed gedragen.31, 32 Vooruitstrevende medisch specialisten hebben zelf de inhoudelijke expertise en drive om relevante en meetbare indicatoren te bepalen en draagvlak te creëren voor het gebruik ervan. Het is nu echter onduidelijk hoeveel het kost om met bestaande methodieken uitkomstindicatoren op te stellen en te meten. Daarnaast is er geen consensus over wie er verantwoordelijk is voor de kosten.
Uniforme indicatoren geven inzicht in uitkomsten van zorg en de stappen in het proces die tot goede uitkomsten leiden. Dit inzicht is cruciaal om de kwaliteit van zorg te kunnen verbeteren. Dit is niet alleen voor patiënten relevant. Als de kwaliteit van zorg omhoog gaat zijn er minder medische complicaties en minder vervolgbehandelingen. Dit kan leiden tot een jaarlijkse kostenbesparing van twee miljard euro voor de Nederlandse ziekenhuissector.33
Download de PDF met de verdieping van deze oplossing
31 Schippers, E.I., Gezamenlijke agenda VWS – Van systemen naar mensen, Brief naar de Tweede Kamer, MEVA/ AEB-3155166, 8 februari 2013
32 Porter, M.E., en T.H. Lee, The Strategy That Will Fix Health Care, Harvard Business Review, oktober 2013, p. 3
33 Kuenen, J.W., e.a., Kiezen voor kwaliteit– Portfoliokeuzes van ziekenhuizen zorgen voor hogere kwaliteit en lagere kosten, Rapport Boston Consulting Group, mei 2010
Uitgedokterd: 10 oplossingen voor veerkrachtszorg
Het Eindrapport 2013 op papier of als PDF?
December 2016: Voor het nieuwe jaar begint, bezoekt u de huisarts vanwege rugpijn. De huisarts wil doorverwijzen naar de fysiotherapeut in hetzelfde gezondheidscentrum. Maar u kiest liever zelf uw zorg. Gelukkig is het tegenwoordig mogelijk om met een persoonlijke code, die u van uw huisarts krijgt, met behulp van de ZelfWijzer online een eigen verwijzing te regelen.
Thuis voert u de code op de website in en krijgt u een overzicht van de geadviseerde behandelingen. U selecteert ‘fysiotherapie’ en ziet een overzicht van alle praktijken met daarbij vermeld het profiel, de behandelingskosten, verzekeringsstatus, afstand en de wachttijd. U maakt meteen een afspraak bij Fysio- Fit, een betaalbare en sportieve praktijk dichtbij huis. De regie ligt volledig in uw handen: gezond 2017 in!
Meer dan 40 procent van de Nederlandse bevolking is voorstander van meer zelfregie in de zorg.29 Mensen hebben echter na een huisartsenbezoek vaak geen volledig overzicht van mogelijke behandelingen en dikwijls regelt de huisarts de doorverwijzing direct tijdens het consult.30 Daarnaast is de huidige infrastructuur niet optimaal ingericht op zelfregie. Hoewel verschillende websites informatie geven over bijvoorbeeld locaties (zoals KiesBeter) of kwaliteit (zoals Zorgkaart) van zorgverleners, ontbreekt het totaaloverzicht. Kortom, het is tot op heden ingewikkeld om een zorgverlener te kiezen die écht bij u past.
De ZelfWijzer geeft patiënten de mogelijkheid voor regie over eigen zorg. Het biedt een duidelijk overzicht van mogelijke behandelingen en het geschikte zorgaanbod. Patiënten kunnen voortaan zélf hun verwijzing regelen. Hierdoor kiezen zij bewuster een zorgverlener die bij hen past, bijvoorbeeld qua kosten, profiel, locatie en wachttijd. De ZelfWijzer is een goede oplo ssing voor patiënten en bespaart tijd voor de huisarts. Door de verschillende profielen van zorgaanbieders in kaart te brengen, bevordert de ZelfWijzer ook transparantie in de zorgmarkt.
Download de PDF met de verdieping van deze oplossing
29 Motivaction & De Praktijk Index, Wat werkt bij wie? Een doelgroepbenadering bij innovaties in zorg en preventie, Utrecht 2009, p. 23
30 Nationale Denktank 2013, survey ‘Zelfregie in de zorg’, n=33
